診療録 - 診療情報管理士の関連用語
診療録とは、
医療に関してその診療経過等を記録したもので、
かつてはドイツ語で記載していた。
最近では、電子カルテが使われてきている。
□ 診療録の内容
診療録には以下の4つを最低限記載する。
・ 診療を受けた者の住所、氏名、性別及び年齢
・ 病名及び主要症状
・ 治療方法(処方及び処置)
・ 診療の年月日
しかし、診療録に記載される内容は、上記では足りないため、
複数の項目について記載している。
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診療録とは、
医療に関してその診療経過等を記録したもので、
かつてはドイツ語で記載していた。
最近では、電子カルテが使われてきている。
□ 診療録の内容
診療録には以下の4つを最低限記載する。
・ 診療を受けた者の住所、氏名、性別及び年齢
・ 病名及び主要症状
・ 治療方法(処方及び処置)
・ 診療の年月日
しかし、診療録に記載される内容は、上記では足りないため、
複数の項目について記載している。